肛瘘多年痛苦受尽终究要手术

患者姓名：肖先生   　　 年龄： 38岁

职业：经理　

患者自述症状：30岁时患了肛周脓肿，但当时没有引起重视，只简单吃几天消炎药。后来肛门慢慢开始溃烂，流脓。两年前，肖先生觉得肛门又开始肿胀，潮湿，每次大便时都十分疼痛。后来肿胀的肛周部位开始溃烂，不停的流脓。肖先生害怕手术的痛苦，不敢再去医院，只是在门诊吃药、打针。平时不敢坐，睡觉也只能趴着，还总是污染床单。每次上厕所更是像受刑一般。

入院检查：肛门6点位距肛门缘3cm处有一个溃疡外口，11点位距肛缘10cm处会阴阴囊根部有四个溃疡外口，并有3cm×2cm疤痕，经常流脓，确诊为复杂性肛瘘。

确诊结果：复杂性肛瘘

治疗方案：福州医博肛肠医院肛肠诊疗中心医生接诊，1月13号14：00在骶麻下行瘘管切开术，手术顺利，回访恢复良好。术后患者满意。

手术步骤：

1．正确探查内口：寻找内口的操作与挂线办法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

2．切开瘘管并充分切除边缘组织：切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

3．肛管括约肌切断：术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线办法或挂线分期手术。优先期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术待大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

治疗过程图解：

复查结果：手术过程相当顺利，术中出血少，麻醉效果满意，术后实施抗炎止血治疗，现回访恢复良好。

病例点评：

瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。

手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘘管内，了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以创面由底向外生长。

患者心声：

真没想到，痛苦多年的肛瘘，在医博肛肠医院，肛肠科主任亲自主刀下，只用了几十分钟时间就给“扫地出门”，而且手术干净利索。没有想象中的那么痛苦，还可以承受，并且恢复的很快，对我和全家人来说真是件大快人心事情。

疾病解释：什么是肛瘘？

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。

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2、由于不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响，无外剥内扎手术常见的水肿、肛门狭窄、感染等并发症；

3、由于肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门皮肤没有创面，术后不需要换药，患者能够很快恢复正常生活；

4、由于对直肠粘膜的切除和吻合是在齿线上方，此区域痛觉敏感受少，故术后疼痛轻。

医生提醒，肛瘘疾病一定要在正规医院接受治疗，一定要慎重的选择治疗的方法，要根据自己的病情，正确的治疗。

肛肠疾病疑难问题请找福州医博肛肠医生，帮助热线：0591-88032199，或点击网上在线咨询。