肛门疾病大多数都有出血情况,但肛门出血未必都是痔。所以,需排除容易混淆的疾病。
(1)直肠癌。本病可能有肛门坠胀不适感,并有便血史,但便血为黏液血便,且与大便相混,为暗红或果酱色。多数直肠癌在指诊时,在齿线上可摸到直肠管壁上质地较硬、边缘不整齐、活动性差、并向肠腔突出的肿物,肛门直肠镜硷连可见突出的肿物,多呈菜花状,伴有溃疡或出血,取活体作病理学检查,即可确诊。
(2)低位直肠息肉。直肠良性肿瘤,多见于儿童,主要症状也是性便皿,低位带蒂息肉可脱出肛门外,如一带柄的“红樱桃”。可予电灼或套扎切除,预后良好。
(3)肛裂。便血伴有剧烈肛痛是其特点,并多有便秘史,而内痔便血时一般不痛。查肛可见肛缘前方或后方有纵行破裂口或溃疡,而裂口远端有增生的结缔组织性外痔,犹如肛裂的“哨兵”,常被形象地称为“前哨痔”。
(4)直肠脱垂。易误诊为混合痔,但直肠指检时发现有括约肌松弛-俗称“脱肛”。
(5)肛乳头肥大。位于齿状线上,锥形,表面呈白色,不常出血。
(6)消化道出血。临床颇易被误认为痔出血,需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血,血色鲜红,与粪便不混合;下消化道出血原因众多-有炎性、肿瘤性等,出血多为脓血或黏液血便或伴有坏死组织,与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检,粪便致病菌培养,钡剂灌肠双重造影等。
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